問診票
No.001
2018年
4月
1日生
性別
女
生年月日
(才)
当院をなにで知りましたか?
エキテン,ホームページ
インターネット
インターネットなどで検索された、検索ワードをお書き下さい。
仕事内容
スポーツ
過去:
現在:
最初に痛みを感じたのはいつですか?またここ1、2周間のうちで特に痛みを感じたのはいつですか?
準備中
どのとうな動作のときに痛みますか?
準備中
整骨院に行かれた事はありますか?
いいえ
症状があるところを教えて下さい
腰,肩
今までに受けたことのある治療はありますか?
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